Por el Dr. Rafael Beolchi
La longevidad es, sin lugar a dudas, una característica fundamental de cualquier restauración. Sin embargo, para algunos odontólogos también puede resultar un objetivo difícil de alcanzar. Este artículo presenta un caso clínico de cierre de diastema realizado en 2011 y muestra cómo unas técnicas adecuadas de transiluminación y pulido contribuyen a su mantenimiento a lo largo de los años.
Hace catorce años, una paciente de 35 años acudió a mi consulta descontenta con su diastema (Fig. 1). Tras seguir los pasos habituales del protocolo de tratamiento restaurador, apliqué una técnica de estratificación y realicé la restauración de composite para el cierre del diastema utilizando cuatro tonos diferentes. Finalmente, llevé a cabo el proceso de fotopolimerización con la primera generación de la lámpara LED de fotopolimerización VALO™, que desde entonces me ha proporcionado restauraciones fiables y correctamente polimerizadas de forma constante. El resultado fue excelente y se integró perfectamente con la dentición natural de la paciente (Fig. 2).
Fig. 1 & 2 : Cierre de diastema en 2011
En 2024, tras varias revisiones periódicas realizadas a lo largo de los años (aunque con menor frecuencia de la recomendada), consideré que el caso requería una evaluación clínica más exhaustiva. Al iniciar el diagnóstico mediante una inspección visual, observé algunas fisuras en el esmalte, una situación normal en una paciente de 48 años (Fig. 3). Sin embargo, tuve la impresión de que podía haberse producido cierta microfiltración entre las distintas capas de composite, especialmente en la restauración del diente 11.
Fig. 3 : Situación clínica tras 13 años
Un buen método para profundizar en la evaluación es utilizar técnicas de transiluminación, ya que la inspección visual por sí sola puede resultar bastante limitada en este tipo de casos.
En mi caso, volví a confiar en la familia de lámparas de fotopolimerización VALO: después de 13 años, ahora trabajo con la tercera generación de mi lámpara LED VALO original, un nuevo modelo denominado VALO X. La nueva VALO X no solo incorpora modos de luz para los protocolos habituales de fotopolimerización, sino que también ofrece modos de ayuda diagnóstica con luz blanca y luz negra, además de útiles lentes accesorias para diagnóstico.
Decidí seguir un protocolo específico de transiluminación para realizar un diagnóstico preciso. En primer lugar, acoplé la lente difusora (Diffuser Lens) a mi lámpara VALO X y activé el modo de ayuda diagnóstica con luz negra (Black Light Diagnostic Aid Mode), con el objetivo de detectar partículas fluorescentes presentes en el composite y diferenciarlas fácilmente del esmalte natural. Se hizo evidente que el diente 11 presentaba algunas líneas oscuras en la restauración de composite, lo que confirmó mi sospecha inicial de que existía algún tipo de alteración entre las capas de los diferentes tonos de composite (Figs. 4 y 5).
Fig. 4 & 5 : Visualización mediante el modo de ayuda diagnóstica
Posteriormente, cambié a la lente TransLume, diseñada para facilitar e intensificar la visualización de posibles fisuras del esmalte, manchas oscuras o defectos mediante el uso de luz naranja (Figs. 6 y 7).
Esta técnica permite identificar con mayor claridad alteraciones estructurales que podrían pasar desapercibidas durante una exploración convencional, proporcionando información adicional de gran valor para establecer un diagnóstico preciso.
Fig. 6 & 7 : Visualización con la lente TransLume
Por último, utilicé la lente Interproximal, que permite proyectar una luz blanca equilibrada entre los dientes desde diferentes ángulos, haciendo que la visualización de las fisuras del esmalte sea aún más dinámica. Este paso permitió comprobar que las manchas oscuras permanecían exactamente en la misma ubicación independientemente del ángulo de observación (Figs. 8 y 9). Este hallazgo indicaba que dichas manchas eran probablemente superficiales y no correspondían a defectos internos o a una propagación de fisuras en profundidad.
Fig. 8 y 9 : Visualización con la lente Interproximal
La secuencia de exploración mediante luz negra, seguida de luz naranja y, finalmente, luz blanca desde diferentes ángulos, me proporcionó una visión completa de la situación clínica, una capacidad de predicción mejorada y una mayor confianza a la hora de interpretar los distintos signos observados.
Al contar con una sólida evidencia clínica de que las manchas y alteraciones de color eran superficiales, opté por utilizar una secuencia de acabado y pulido con el disco de conformado y acabado Jiffy™ Spin, seguida del pulidor para composites Jiffy™ Natural de diseño espiralado, con el fin de conseguir un brillo superficial excelente (Fig. 10).
Fig. 10 : Pulido con el sistema Jiffy
Al finalizar el protocolo de tratamiento, utilicé Ultradent™ Diamond Polish para conseguir un acabado estético insuperable (Fig. 11).
A día de hoy, muchos profesionales todavía no trabajan con un dispositivo específico para diagnóstico y transiluminación; en algunos casos, se utiliza la luz de la turbina como alternativa. Sin embargo, este caso demuestra de forma contundente que una de las claves para mantener restauraciones duraderas —y, por tanto, lograr pacientes satisfechos y fieles— es realizar un diagnóstico adecuado (Fig. 12).
La familia de lámparas de fotopolimerización VALO no solo proporciona composites con una polimerización excepcional —algo que he podido comprobar tras años de uso clínico—, sino que también ofrece excelentes capacidades diagnósticas como dispositivo de transiluminación.
Fig. 11 : Resultado final 2024
En mi opinión, resulta llamativo cómo la lámpara VALO ha evolucionado a lo largo de los años, pasando de ser una lámpara de fotopolimerización fiable a la actual VALO X, que ofrece tanto modos de polimerización como modos de ayuda diagnóstica.
Esta evolución me ayuda enormemente a ofrecer restauraciones de mayor calidad, más duraderas y longevas. Por ello, mi recomendación a todos los colegas es clara: si desean que sus restauraciones de composite duren más tiempo, asegúrense de incorporar más luz en su proceso diagnóstico.
El Autor
Dr. Rafael Beolchi
Ultradent European Clinical Advisor
Se graduó en odontología en la Universidad de São Paulo, Brasil, en 2000. Ha mantenido una práctica privada desde 2001, trabajando principalmente en odontología estética y cosmética. En 2009 recibió su maestría en Biomateriales del Instituto de Investigaciones Energéticas y Nucleares de la Universidad de São Paulo. Actualmente imparte cursos de odontología estética con composites directos en Institutos nacionales e internacionales. El Dr. Beolchi tiene varios artículos sobre los temas de Restauraciones Estéticas Directas con composites y fotopolimerización. Es autor de seis capítulos de libros sobre los campos de la odontología restauradora y fotopolimerizable. Colabora con Instituciones docentes, tanto a nivel nacional como internacional, y es consultor de productos y materiales para la industria dental. Ha dictado conferencias en más de 50 países sobre Odontología Operativa, principalmente sobre restauraciones estéticas anteriores mínimamente invasivas y fotopolimerización, ya sea en portugués, español o inglés.